Title: Załóż domowe przedszkole-formularz zgłoszeniowy
Author: WI
Last saved by: Królikowska Dorota
Company: UMW

Świnoujście, dnia ...............................

								Prezydent Miasta Świnoujście
								ul. Wojska Polskiego 1/5
								72-600 Świnoujście

Zgłoszenie zmian w ewidencji działalności oświatowej  
prowadzonej przez Gminę Miasto Świnoujście

Na podstawie art. 168 ust. 13 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe  (Dz. U.                   z 2023 r. poz. 900, ze zm.) 

..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
(dane osoby prowadzącej, dokładny adres, telefon, e-mail)

ZGŁASZAM ZMIANY we wpisie do ewidencji działalności oświatowej dot. placówki:    
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
(podać pełną nazwę punktu przedszkolnego/zespołu wychowania przedszkolnego oraz dokładny jej adres i dane teleadresowe)

Numer i data ostatniego wpisu: ..............................................................................................

Zmiana w ewidencji dotyczy:
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
Pozostałe dane ewidencyjne pozostają bez zmian.

					....................................................................
                                                                                (podpis osoby prowadzącej)

* Odpowiednie podkreślić

ZAŁĄCZNIKI DO ZGŁOSZENIA:

•	projekt organizacji punktu lub zespołu, opracowany zgodnie z § 6 Rozporządzenia MEN z dnia 28 sierpnia 2017 r. w sprawie rodzajów innych form wychowania przedszkolnego, warunków tworzenia i organizowania tych form oraz sposobu ich działania (Dz.U. z 2020 r. poz. 1520). Każda zmiana w projekcie placówki winna być zgłoszona do organu ewidencyjnego w terminie 14 dni od jej podjęcia, jednakże nie każda zmiana w projekcie generuje zmianę we wpisie do ewidencji działalności oświatowej; 
•	aktualny wykaz z kwalifikacjami kadry pedagogicznej, (druk). Aktualny wykaz kadry pedagogicznej               z jej kwalifikacjami winno się składać w każdym przypadku gdy została dokonana zmiana w zakresie składu kadry pedagogicznej placówki (jednakże zmiana tylko w tym zakresie nie generuje zmiany we wpisie do ewidencji działalności oświatowej, informację o zmianie w tym zakresie przedkłada się jedynie do wiadomości organu ewidencyjnego, w terminie 14 dni od daty zaistnienia zmiany);
•	potwierdzenie osobowości prawnej, w przypadku zmiany nazwy lub siedziby prawnej osoby prowadzącej lub zmiany dotyczącej przekształcenia fizycznej osoby prowadzącej w prawną;
•	aktualny dokument informujący o dysponowaniu lokalem (np. nowa umowa najmu lub aneks 
do obecnie obowiązującej umowy najmu), w przypadku zmiany miejsca prowadzenia placówki lub osoby prowadzącej;
•	informacja osoby prowadzącej o zapewnieniu warunków lokalowych, w przypadku zmiany osoby prowadzącej lub zmiany miejsca prowadzenia placówki (druk);
•	pozytywne opinie dot. bezpieczeństwa i higieny w placówce (Sanepid, Straż Pożarna), 
w przypadku zmiany miejsca prowadzenia placówki lub dodatkowych miejsc prowadzenia zajęć;
•	w przypadku zmiany osoby prowadzącej - oświadczenie poprzedniej osoby prowadzącej o przeniesieniu praw i obowiązków w zakresie prowadzenia placówki na rzecz nowej osoby prowadzącej. Oświadczenie podpisuje poprzednia i nowa osoba prowadząca.