…………………………………………………………….
nazwa, telefon, e-mail

 …………….…….…………………..
	(miejscowość, data)

     Pieczęć - (pracodawca, siedziba, nr tel., e-mail)
	Prezydent
	Miasta Świnoujście

ZAWIADOMIENIE
o zawarciu umowy z młodocianym pracownikiem
w celu przygotowania zawodowego

Zgodnie z art. 36 ust. 15 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe (Dz. U z 2020 r. poz. 910) oraz stosownie do § 3a rozporządzenia Rady Ministrów w sprawie przygotowania zawodowego młodocianych i ich wynagradzania (Dz.U z 2018 r. poz. 2010, ze zm.), zawiadamiam o zawarciu umowy w celu przygotowania zawodowego z młodocianym pracownikiem:

Imię i nazwisko:  ………………………………………………………………………..................................
PESEL:  ………………………............
Adres zamieszkania:  …………………………………………………………………..................................
  - w celu nauki zawodu
  - w celu przygotowania do wykonywania określonej pracy 

1.	Data zawarcia z młodocianym pracownikiem umowy o pracę w celu przygotowania zawodowego:  ………………………….
2.	Okres kształcenia wynikający z umowy o pracę w celu przygotowania zawodowego:
od dnia  ..…………………….…   do dnia  ..…………………….…
3.	Zaliczone okresy nauki u innych pracodawców (jeśli występują):  ..…….……………………
…………………………………………………………………………............................................................
…………………………………………………………………………............................................................
4.	Nauczany zawód:  …………………………………………………………………………………………
	(nazwa i symbol)

5.	Miejsce realizacji przez młodocianego pracownika obowiązkowego dokształcania teoretycznego: 
  szkoła podstawowa, 
  branżowa szkoła I stopnia, 
  ośrodek dokształcania i doskonalenia zawodowego,
  pracodawca organizuje dokształcanie we własnym zakresie,

………………………………………………………………………………………………………………………
nazwa i adres szkoły lub ośrodka dokształcania 

	………………………..
	podpis